חוזר מעודכן של משרד הבריאות בנושא לידות בית (ינואר 2008)
1. ככלל, יש להעדיף ביצוע לידות בחדרי לידה בבתי-חולים מוכרים ומורשים.
2. "לידת בית" – לידה בבית היולדת, בלבד, שאיננה מתבצעת בחדר לידה בבית חולים מוכר, לאחר תכנון והכנה מראש ומתוך בחירה של היולדת.
3. היה והתקיימה לידת בית בביתה של היולדת, יש לעודד את היולדות לפנות לבית-חולים לבדיקתן, בדיקת הילוד ורישום מסודר במהלך 24 השעות הראשונות לאחר הלידה.
4. בהתבסס על פקודת המיילדות 1929 ופקודת הרופאים (נוסח חדש) תשל"ז 1976, רשאית מיילדת מוסמכת או רופא לבצע לידות בית בבית היולדת.
חשוב להבהיר כי, אין איסור על יולדת ללדת בביתה ללא סיוע של איש מקצוע, אולם, חל איסור על מי שאינה מיילדת או רופא לקבל לידה כ"עיסוק".
לאור העובדה כי מתקיימות לידות בית בישראל לפי בחירה חופשית של האשה מפרסם משרד הבריאות הנחיות לביצוע לידות בית:
ההנחיות מבוססות על המלצות המועצה הלאומית לרפואת נשים, נאונטולוגיה וגנטיקה.
הגדרת המורשים לביצוע לידות בית:
א. רק אלה מורשים לעסוק בקבלת לידת בית:
- מיילדת הרשומה בפנקס המיילדות בישראל, בעלת וותק של שלוש שנות עבודה בחדר לידה מוכר בישראל.
- רופא מומחה ביילוד וגניקולוגיה, בעל רישיון ותעודת מומחה בישראל, העוסק או שעסק במיילדות בחדר לידה מוכר בישראל.
ב. מי שעוסק בקבלת לידות בית חייב לעבור קורס החייאה של יילודים, ורענון אחת לשנתיים.
ג. מי שעוסק בקבלת לידת בית חייב להיות בעל ביטוח אחריות מקצועית וביטוח צד ג'.
תנאים הכרחיים לביצוע לידות בית:
1. תנאים מיילדותיים וגופניים:
- הריון עם עובר יחיד במצג ראש.
- לידה בשבוע הריון 37 עד שבוע 41 + 0 .
- לידה בשבוע 41 + 1 עד שבוע 42 בתנאי שהפרופיל הביופיזי של העובר תקין [ ובוצע לא מאוחר מ – 48 שעות לפני הלידה ] .
- משקל לידה מוערך של העובר בין 2500 ל 4000 גרם.
- היולדת בריאה גופנית ונפשית, מעל גיל 18 (בין גיל 17-18 מותנה בהסכמה וחתימה של ההורים), כשירה משפטית ויכולה לקבל החלטה מתוך רצון חופשי ואי תלות.
- יולדת במצב תזונתי תקין .
- קיים תיעוד כתוב על ההיסטוריה הרפואית והמיילדותית של היולדת, על מהלך ומעקב ההריון הנוכחי.
- מעקב בהריון הנוכחי בוצע על ידי רופא ומיילדת בהתאם להנחיות משרד הבריאות.
2. תנאים בסביבת היולדת:
- יש לוודא מראש כי בית היולדת (מקום קבלת הלידה המתוכנן) מתאים ללידת בית, דהיינו יש בו מים זורמים חמים, חשמל, חימום, טלפון, והוא נקי.
- מומלץ כי היולדת ובני הבית הנוספים המתכוונים להיות בלידה יעברו הכנה מתאימה.
- רצוי שליולדת יהיה סיוע בשבוע שלאחר הלידה, ובכל מקרה ב – 24 השעות הראשונות לאחר הלידה.
המלצת משרד הבריאות כי היולדת והיילוד יגיעו לבדיקה בבית חולים כללי במהלך 24 השעות הראשונות שלאחר הלידה.
3. הסכמה מדעת:
- יש לקבל הסכמתה מדעת של היולדת בכתב על גבי טופס הסכמה ללידת בית (נספח א'), וזאת לאחר מתן הסבר מפורט מהמיילדת/הרופא המטפלים, הכולל לפחות את כל המידע הכלול בטופס האמור.
4. מכשור וציוד הכרחיים ללידת בית:
- ערכת קבלת לידה (לפחות 4 חיתולים חד פעמיים גדולים או מרפדים גדולים).
- ערכת הפרדה (2 קלמים, מספריים, קוכר, תחבושות).
- ערכת תפירה סטרילית חד פעמית.
- כפפות סטריליות חד פעמיות.
- אמניוטום.
- דופטון.
- Suction נייד וציוד נלווה כולל קטטרים לאם ולילוד או סקשן פה.
- Airway לאם ולילוד.
- אמבו ומסיכה לאם ולילוד.
- חמצן + ציוד נלווה.
- מד לחץ דם.
- קטטר לשלפוחית השתן למבוגר.
- סט לעירוי וציוד נלווה לאם.
- נוזלים, תמיסות לעירוי.
- ציוד לרופא בלבד: לרינגוסקופ עם לשונית למבוגר וליילוד, סט עירוי לילוד וציוד נלווה, טובוסים מס' 3, 3.5, ולמבוגרים, קטטר טבורי מס' 5 .
- תרופות, תכשירים ואביזרים: מכווצי רחם (כגון: אוקסיטוצין, מטרגין), Adrenalin , משחת עיניים, VIT K2, אלכוהול , פדים סטריליים, מזרקים ומחטים להזרקה, סכין חיתוך, מבחנות לבדיקות דם, מאזני שקילה לילוד ומד חום.
5. התוויות נגד ללידת בית:
התוויות נגד הן המצבים שבהתקיימם נוצר סיכון יתר בלידה, השולל אפשרות ללידת בית מתוכננת. מיילדת/רופא יסרבו לקבוע מראש לידת בית בהתקיים ולו אחת מהתוויות הנגד המפורטות להלן:
היסטוריה רפואית של היולדת:
- מחלות לב וכלי דם: מחלת לב, מום לב, DVT, תסחיף ריאתי.
- דרכי נשימה: מחלת ריאות כרונית או חריפה, למעט אסטמה קלה המטופלת במשאף לסרוגין.
- דרכי השתן: מחלת כליות כרונית בדרגת חומרה בינונית או קשה.
- מחלות פסיכו-נוירולוגיות: הפרעה קשה, או מחלת נפש, או שימוש בתרופות בגינן, למעט נשים המטופלות ומאוזנות במהלך ההריון, תוך תיאום עם המטפלים המקצועיים (פסיכיאטר/פסיכולוג). במידה וקיים טיפול תרופתי יש לדאוג לבדיקת רופא ילודים בטווח של 6 שעות מהלידה.
- Epilepsy או פרכוסים לאחר גיל 10 המצריכות טיפול תרופתי.
- מחלות נוירולוגיות כגון MS , אלא אם יש אישור בכתב ע"י נוירולוג.
- אלכוהוליזם, צריכת סמים.
- זיהומים כרוניים: שחפת, סרולוגיה חיובית ל- HIV, HCV, HbSAg סיפליס - במקרים של HbSAg ו- HCV ניתן לקבל לידת בית בתנאי שהתינוק יועבר לבית החולים בסיום הלידה, לקבלת טיפול רפואי.
- מחלות אנדוקריניות: סוכרת המחייבת טיפול תרופתי, חוסר איזון של בלוטת המגן.
- מחלות המטולוגיות: אנמיה חרמשית.
- מחלות אחרות: diseases Auto-Immune : SLE, APLA ,RA ,Crohn ,Hashimoto, במקרים של Crohn ו- SLE בהתאם לחומרת המחלה ובאישור בכתב של הרופא המטפל.
- בעיות רפואיות קשות אחרות ובכללן נכות קשה של היולדת מסוג פאראפלגיה.
סיבוכים בעבר המיילדותי:
- IUFD או תמותה ניאונטלית, אלא אם הסיבה אינה מיילדותית.
- היפרדות שלייה , PPH.
- לידה עם כליאת כתפיים, קרעים בצוואר הרחם או בתעלת הלידה בדרגה 4-3.
פגמים ברחם או בתעלת הלידה, מולדים או נרכשים:
- רחם חד או דו קרני, רחם עם מחיצה, רחם כפול, נרתיק כפול, נרתיק עם מחיצה, הכל בהתאם לדרגה, הסטוריה מיילדותית ולייעוץ רפואי.
- צלקת ניתוחית ברחם [ניתוח קיסרי, כריתת שרירנים, חבלה וניקוב], אחרי הפרדת הדבקויות תוך רחמיות, תפר צווארי שטרם הוסר.
- עיוות אגן או עמוד שדרה, מולד או נרכש.
נתוני ההריון הנוכחי:
- דימום ממקור רחמי בשליש שני או שלישי, יאושר לאחר קבלת יעוץ רפואי בכתב מרופא מומחה במיילדות וגינקולוגיה.
- הקאת יתר מעבר לשליש שלישי.
- מחלת לב שאובחנה בהריון.
- Morbid obesity .
- הריון ללא מעקב רפואי הולם.
- ריגוש גורם RH בעבר או עדות למחלה המוליטית של העובר בהריון נוכחי.
- IUGR.
- הערכת משקל העובר מעל 4000 ג"ר.
- הריון מרובה עוברים.
- כל מצג שאיננו מצג ראש, רגיל.
- שליית פתח, שלמה או חלקית.
- חשד למום שעלול לגרום להפרעה תפקודית מיידית אצל היילוד.
- PET או סימנים מחשידים לתסמונת אקלמפסיה.
- Chronic Hypertension.
- מיעוט או ריבוי מי שפיר.
- מיעוט תנועות עובר או ירידה בעוצמת התנועות, אלא אם בוצע מבחן ביופיסיקלי מלא שהיה תקין ביממה האחרונה.
- שינויים בדופק לב עובר לקראת הלידה.
- אנמיה אימהית בהריון נוכחי ( פחות מ- 10 גר' % ).
- טרומבוציטופניה [ פחות מ- 100,000 ], Thrombophilia מולדת או נרכשת ו/או הפרעות אחרות במנגנון קרישה.
- זיהום בהריון – זיהום עוברי (או חשד מבוסס) TORCH, Paravirus .
- בכל זיהום בהריון יש להתייעץ עם רופא (ילדים או גינקולוג).
- Herpes – יולדת נשאית – יש לדאוג לאישור ללידה ואגינלית ע"י גינקולוג.
- GBS- במידה והיולדת נשאית – ינתן טיפול בהתאם לפרוטוקול המומלץ. לאחר הלידה מעקב לילוד בשיתוף רופא ילדים.
- HIV, Hepatitis B,C – במידה והיולדת נשאית, היילוד יופנה למחלקת ילודים.
- זיהום עקשני בדרכי השתן ,Pyelonephritis במשך ההריון או בזמן הלידה.
- DVT, Erysipelas.
- רחם עם שרירן גדול או שמיקומו מהווה Tumor previa בהריון נוכחי.
- גוש בבטן או באגן בהריון נוכחי.
6. כללים לטיפול ביולדת ובילוד, רישום ודווח:
- הטיפול ביולדת ובילוד לפני, במהלך ואחרי הלידה יבוצע בהתאם להנחיות משרד הבריאות בחוזרים מס' 21/98, 43/99, 19/04.
- המיילדת/רופא יגיעו אל היולדת תוך שעה מזמן הדווח על הופעת סימני לידה פעילה, וישהו עם היולדת לפחות שעתיים אחרי הלידה.
- מומלצת ביקורת של המיילדת/רופא יממה לאחר הלידה וביקורת או תקשורת ישירה במהלך הימים הבאים בתקופת משכב הלידה.
- בדיקת הילוד והערכת מצבו יבוצעו מייד עם לידתו.
- המיילדת/רופא יבצעו השגחה צמודה ומעקב אחר הילוד לפרק זמן של שעתיים לפחות.
7. רישום וסיכום מהלך הלידה:
כל הרישומים חייבים להתבצע תוך כדי ניהול הלידה וסיומה כמקובל וכנדרש בכל רשומה רפואית.
- רישום מהלך הלידה.
- סכום מהלך ומשכב הלידה (נספח ב').
- רישום אומדן גופני של הילוד (נספח ג').
- יש להשאיר העתק של כל רישום ודווח כנ"ל הן אצל היולדת והן אצל המיילדת.
- פרק הזמן לשמירת הדוחות והטפסים הנלווים ע"י המיילדת הוא 25 שנה (לכל הפחות).
בסיום לידת בית ללא סיבוכים תודרך האישה כי עליה לפנות עם הילוד לחדר-לידה לבדיקה ורישום תוך 24 שעות.
8. הוראות לטיפול ביילוד כאשר היולדת מסרבת להתפנות לחדר לידה:
באחריות המיילדת / הרופא:
- למרוח את עייני היילוד, מיד לאחר הלידה במשחת אריטרומיצין 0.5% במתן חד פעמי.
- להזריק ויטמין K ליילוד במינון של 0.5 מ"ג בסמוך ככל האפשר ללידה.
- באחריות המיילדת / הרופא להסביר להורים שלפי המלצת משרד הבריאות יש לפנות לתחנת אם וילד לקבלת חיסון היילוד נגד דלקת כבד נגיפית מסוג B תוך 24 שעות מהלידה.
- באחריות המיילדת / הרופא להביא לידיעת היולדת מידע בנושאים הבאים: בדיקת רופא ילדים הכרחית תוך 24 שעות מהלידה, בהמשך מעקב שגרתי לילוד במסגרת רפואית בתחנה לאם ולילד או מעקב אצל רופא ילדים.
- כאשר ליולדת סוג דם RH שלילי או במקרה שבסרום האם נמצאו בעבר נוגדנים חיסוניים לאנטיגנים של קבוצות הדם, יש לקחת בדיקת סוג דם לילוד, רמת המוגלובין ובילירובין בדם, כאשר ליולדת סוג דם RH שלילי ולילוד סוג דם RH חיובי, על היולדת לקבל חיסון של D ANTI.
- יש לבצע דגימת דם של היילוד לפנילקטונוריה ולתפקודי בלוטת התריס, לכל המוקדם 36 שעות לאחר הלידה ולא יאוחר מגיל 7 ימים.
- הדרכה לטיפול בילוד הכוללת: הנקה, האכלה, השכבה (תנוחות), החתלה, רחצה, ניגוב הפרשות, טיפול בטבור, הלבשה, וויסות טמפרטורת החדר בהתאם לעונת השנה.
- חשיבות קשירת התינוק בכסא בטיחות ברכב.
9. רישום היילוד במשרד הפנים:
יש לפנות לרישום היילוד במשרד הפנים בצרוף תעודת רופא / תצהיר בהתאם לתיקון מס' 9 לחוק מרשם האוכלוסין.
RSS | אודות | מומחי
הפורטל | יצירת קשר | קישורים | תנאי
שימוש | דרושים | פרסם
אצלנו | פרסום חינם