שיעור ההצלחה של לידה דרך הנרתיק לאחר ניתוח קיסרי נע בטווח של 60-90%. מומלץ לנסות לידה נרתיקית לאחר ניתוח קיסרי במגבלות ובתנאים כפי שיפורטו בהמשך.

מאת: דר' שרגא וקסלר - מנהל מכון שער לבריאות האישה, גינקולוג, מנתח ומיילד, מבצע סקירות מערכות, ברור גנטי ייעוץ ומעקב הריון וחבר הנהלת האגודה לתכנון המשפחה.


שיעור ההצלחה של לידה דרך הנרתיק לאחר ניתוח קיסרי נע בטווח של 60-90%.

 

גורמים המשפרים את הסכוי ללידה נרתיקית:
לידה דרך הנרתיק לפני הניתוח הקיסרי

סכנות בלידה נרתיקית לאחר ניתוח קיסרי:
קרע של הרחם [ 2% בלידות עם זרוז לעומת 0.5% בלידות ספונטניות]

סיבוכים שנמצאו באותה שכיחות הן בקרב הלידות הנרתיקיות והן בקרב הניתוחים הקיסריים:

• כריתת רחם
• דימום המחייב קבלת דם
• קרישים בכלי הדם, בלב ובמוח
• תמותת אמהות

סיבוכים בהריונות ובלידות אחרי מספר ניתוחים קיסריים:

• קרע הרחם
• שלייה חודרת
• שליה נעוצה
• שלית פתח
• תמותה סב-לידתית (של העובר או הילוד)
• תחלואת תינוקות עקב תשניק [אספיקסיה]

למרות כל הנכתב לעיל אין אפשרות להעריך במדויק את סיכויי היולדת להצליח בניסיון לידה לידני לאחר ניתוח קיסרי ואין אפשרות להעריך את מצבה ואת מצב תינוקה.

כללי
אני ממליץ לנסות לידה נרתיקית לאחר ניתוח קיסרי במגבלות ובתנאים כפי שיפורטו בהמשך.
בדרך כלל יולדות שואפות ללדת דרך הנרתיק גם אם עברו מספר ניתוחים קיסריים. לפיכך יש לדון עם הרופא בסבלנות על החסרונות והיתרונות (לאם, לעובר ולילוד) של ניסיון לידה נרתיקית לעומת ניתוח קיסרי חוזר.

מצבים שבהם מומלץ לבצע ניתוח קיסרי חוזר ולא מומלץ לעבור לידה דרך הנרתיק:
א. חתך אורכי קודם
ב. 2 ניתוחים קיסריים או יותר בעבר*
ג. קרע רחם בעבר
ד. הערכת משקל העובר מעל 4500 גרם בהריון הנוכחי
ה. מצג עכוז
*במצבים אלו קיימות גישות שונות, אך ניתן לאפשר ניסיון לידה לאחר 2 ניתוחים קיסריים לאחר שיקול דעת והסבר מתאים ליולדת.

מצבים בהם ניתן לאפשר ניסיון לידה נרתיקית
א. לאחר ניתוח קיסרי אחד בלבד.

ב. הניתוח הקיסרי היה בחתך רוחבי בסגמנט תחתון

ג. עובר יחיד במצג ראש או תאומים כשהראשון מביניהם הוא במצג ראש

הערות לניהול ניסיון הלידה דרך הנרתיק לאחר ניתוח קיסרי :
1. אין הוראות נגד למתן אוקסיטוצין להגברת צירי הלידה
2. אין הוראת נגד לאלחוש  אפידורלי.