שילית פתח PLACENTA PREVIA
שלח לחברשילית פתח הינה שיליה שנמצאת מעל או סמוך מאד לפה הפנימי של צואר הרחם במצבים של שילית פתח, לא ייתכן שהשיליה תצא לפני הולד, שהרי השיליה דרך חיבורה לדפנות הרחם מספקת לעובר את כל צרכו, כולל חומרי אנרגיה וחמצן, ומכך נובעת הבעייתיות במצב.
מאת: ד"ר מרב רז בי"ח מעיני הישועה, בני ברק
הגדרה:
שילית פתח הינה שיליה שנמצאת מעל או סמוך מאד לפה הפנימי של צואר הרחם, ניתן למצא דרגות שונות של אנומליה זו:
שילית פתח מלאה - כאשר הפה הפנימי של צואר הרחם מכוסה כולו ע"י השיליה.
שילית פתח חלקית- כאשר הכיסוי של הפה הפנימי חלקי.
שילית פתח מרגינלית- כאשר גבול השיליה מגיע לגבול הפה הפנימי.
שיליה נמוכה- כאשר השיליה נמוכה אך לא מגיעה לפה הפנימי של צואר הרחם.
מה הבעיתיות בשילית פתח?
באופן תקין כאשר מתחיל תהליך הלידה, צואר הרחם נפתח ונמחק, כאשר ישנה פתיחה גמורה מתחיל התהליך של יציאת הולד, לאחר מכן הרחם מתכווץ, ע"י כך שטח הפנים של השיליה לא מתאים לשטח הפנים של הרחם ומתחילה באופן תקין הפרדות של השיליה מדפנות הרחם ובהמשך פליטת השיליה.
מובן שבמצבים של שילית פתח, לא ייתכן שהשיליה תצא לפני הולד, שהרי השיליה דרך חיבורה לדפנות הרחם מספקת לעובר את כל צרכו, כולל חומרי אנרגיה וחמצן.
במצבים של שילית פתח מלאה או חלקית כאשר צואר הרחם מתחיל להמחק ולהפתח, מתחיל תהליך של הפרדות של השיליה מדפנות הרחם והתחלה של דימום וגינלי.
יש לדעת כי הדימום ברב המקרים של שילית פתח הינו דימום ממקור אמהי ולכן בד"כ העובר לא יפגע ולא יהיה אנמי.
שכיחות שילית פתח 0.5% מהלידות.
גורמי סיכון- ולדנות, גיל מבוגר של האישה, ניתוח קיסרי בעבר (יותר ניתוחים יותר סיכון) הפלה יזומה בעבר, עישון והריון מרובה עוברים.
הסימנים של שילית פתח:
בד"כ שילית פתח אינה סימפטומטית עד לטרימסטר השני המאוחר והטרימסטר השלישי, כאשר אז בד"כ מופיע דימום וגינלי.
המאפיין דימום זה שהוא ללא כאבים.
בד"כ יופיע דימום באופן פתאומי שיחלוף ויחזור חלילה.
האבחנה: ע"י בדיקת על קול (אולטרסאונד).
"נדידת" השילייה:
רב המקרים שמאובחנים לפני שבוע 30 כשילית פתח או שיליה נמוכה, לא ישארו כך בסוף ההריון, המנגנון אינו ברור אך עם גדילת הרחם, נראה כאילו השיליה "זזה" כלפי מעלה.
אופן הטיפול:
קודם כל יש להמנע מבדיקות וגינליות שיכולות לגרום או להחמיר דימום בצורה קשה.
כאשר ישנו דימום וגינלי והעובר עדיין אינו בשל, בד"כ מאשפזים להשגחה ומנוחה, ייתכן ותינתן זריקה להבשלת ריאות העובר, ייתכן ויינתנו מנות דם, במידה והדימום פוסק ניתן לשחרר האישה לביתה, בהנחה שבמידה והדימום יתחדש האישה תוכל להגיע באופן מידי לאשפוז.
לעיתים הדימום גובר עד כדי כך שהוא מסכן את חיי האישה ואז יש צורך לסיים את ההריון למרות חוסר הבשלות של העובר.
כאשר ישנו דימום והעובר בשל בודאי שיש לסיים את ההריון.
לידה:
הדרך המועדפת ללידה במקרים של שילית פתח הינה בניתוח קיסרי.
במקרים של שיליה מרגינלית או שיליה נמוכה ניתן לנסות ללדת וגינלית אולם ייתכן ועקב דימום מוגבר יהיה צורך לסיים את הלידה בניתוח קיסרי דחוף.
