הניתוח הקיסרי
שלח לחבר
מאת: דר'שרגאוקסלר - מנהל מכון שער לבריאות האישה, גינקולוג, מנתחומיילד, מבצע סקירות מערכות, ברור גנטי ייעוץ ומעקב הריון וחבר הנהלת האגודה לתכנוןהמשפחה.
ישהטוענים כי שמו של הניתוח ניתן לו משום שיוליוס קיסר עצמו נולד באמצעותו.אחרים מעלים גירסאות אחרות, אך בכל מקרה, בעוד שבעבר הרחוק הוא שימש בעיקר להוצאתהעובר מרחם אמו לאחר שנפטרה (!), הרי היום זהו ניתוח המשמש להצלת חייהם של תינוקותואמהות רבות.
מהי שכיחות הניתוח הקיסרי?
לפני 20-15 שנים, רק 5נשים מתוך 100 יולדות עברו ניתוח זה, ואילו כיום השיעור עומד על כ- 15 נשים ל- 100וישנם מרכזים שבהם השיעור מגיע ל- 20-25 נשים לכל 100 יולדות. אם בתחילה שעורהסיבוכים היה גבוה ביותר, הרי שבשנים האחרונות הוא ירד באופן תלול בשל השיפורבטכניקה הניתוחית ובדרכי ההרדמה, היכולת לתת עירוי דם וגילויהאנטיביוטיקה.
למרות כל זאת, גם כיום אין זה ניתוח חסר סיבוכים.בכרבע עד מחצית מן המנותחות ניצפים דימומים, חום, זיהומים שונים כגון: דלקתראות, דלקת דרכי שתן ודלקת ורידים ולצערנו, אחת מכל 1000 עד 2000 נשים מנותחותנפטרת.
מהן ההוראות (האינדיקציות) לביצוע ניתוח קיסרי?
לאור זאת ,ברור שהניתוח יבוצע רק כאשר אין ברירה אחרת, או שהברירה האחרת גרועה יותר לעובר,לאם, או לשניהם.
מקובל כיום לבצע ניתוח קיסרי (לידה בחיתוך דופן) במקריםהבאים:
* לידה נרתיקית (רגילה) אסורה ומסכנת את האם או את העובר, כמו למשלשיליה המכסה את צוואר הרחם בשלמותו
* ניתוח קודם לתיקון רחם בשל מום מלידה
* חבל טבור הנולד לפני העובר עצמו.
קבוצת סיבות אחרת היא:
* צורךבלידה מיידית, כמו למשל בסכרת, יתר לחץ דם, גדילה לקויה של עובר בתוך הרחם, ירידתמים וזיהום הרחם, כאשר אין כל סכוי שלידה רגילה, נרתיקית, תתרחש בזמןהקרוב.
קבוצה זו מהווה כמחצית מן הסיבות לניתוחים קיסריים.
מנחים ומצגים פתולוגיים:
* מצג רוחבי של העובר ברחם
* לעיתים מצג עכוז
קבוצת סיבות זו, מהווה כשליש מכלל הסיבות, וכוללת מצביםנוספים שבהם מעבר העובר אינו אפשרי, כמו:
* אי התאמה בין גודל ראשו של העוברלאגן אימו
* אי התקדמות הלידה.
קבוצת סיבות נוספת היא מקרי חירום,המהווה כחמישית מכלל הסיבות, וכוללת:
* דמם נרתיקי
* צניחת חבלטבורי
* סבל עד סכנת מוות לעובר
קבוצת סיבות אחרונה וחדשה יחסית היארצון האישה ולא מסיבה רפואית.
יותר ויותר רוווחת האפנה של לידה בניתוח קיסרימשיקולים כמו המנעות מהכאב ומהטרחה שבלידה רגילה, הרצון ללדת ביום ובשעה מסוימת,ידע מוטעה שלידה בניתוח קיסרי טובה יותר לתינוק, או טובה יותר לאישה.
על פימחקרים שנעשו בישראל ובארצות אחרות נמצא שכמחצית מרופאי הנשים מסכימים לאפשר לנשיםלעבור ניתוח קיסרי על פי בחירתן. מענין שאותם רופאים היו מעדיפים לידה נרתיקית,רגילה לעצמן או לנשותיהם.
התייחסות מיוחדת מוקדשת לנשים שילדו בעבר בניתוחקיסרי. בבואן ללדת בשנית, יש לשקול באם תתקיים לידה רגילה או שוב יבוצע ניתוח קיסרי .
באם אין הוריית נגד כדאי מאד לשקול לידה נרתיקית לאחר ניתוח קיסרי, ובמקריםמיוחדים אפילו לאחר 2 ניתוחים קיסריים.
לאחר 3 ניתוחים קיסריים הלידה הבאהתהיה אף היא בניתוח קיסרי.
אוסיף הערה אישית שכבר ביצעתי ליולדת אחת את שלשתהניתוחים הקיסריים האחרונים שלה לאחר שבעה ניתוחים קיסריים קודמים.
בהמשךתמצאו את רשימת המצבים בהם לא תבוצע לידה נרתיקית לאחר ניתוח קיסרי.
יש לדעתשעל פי הנתונים במחקרים רפואיים עדכניים נמצא כי אישה המבקשת ללדת באופן רגיל,נרתיקי, לאחר שילדה בעבר בניתוח קיסרי, מעלה את הסיכון לקרע הרחם פי 3 ביחס לאישהשלא עברה ניתוח קיסרי בעבר. והיה ויקרה הקרע הרחמי הסיכון למות עובר הוא פי 10 ביחסלאישה שלא עברה ניתוח קיסרי. על הרופא להציג נתונים אלו לכל אישה על מנת שתוכללהחליט בתבונה.
מחקרים שנעשו בנושא מוכיחים ששיעור הסיבוכים הבאים גבוהיותר אצל נשים שעברו מספר ניתוחים קיסרייםלעומת נשים שעברו ניתוח קיסרי אחדבלבד:
* שלית פתח
* שליה נעוצה [ שליה הנדבקת לדופן הרחם ומחייבתבמקרים רבים כריתת רחם]
* קרע רחם
* דימומים שהצריכו מתן ערוי דם
* זיהומים
* אנמיה [חוסר דם]
המסקנה ממחקרים אלו שכדאי להימנע מניתוח קיסרישאינו מבוסס על שיקול רפואי.
במקרים הבאים ההמלצה היא לעבור שוב ניתוחקיסרי:
i. אשה שבהריון השני מגיעה עם מצב המונע מעבר העובר דרך אגןאמו, כמו מנח רוחבי, תעבור ניתוח קיסרי חוזר.
ii. אם החתך ברחם בזמן הניתוחהקיסרי הראשון היה אורכי ולא רוחבי (השני שכיח יותר ושימושי יותר מן הראשון), הלידההחוזרת תהיה שוב בניתוח קיסרי, מחשש של קרע הרחם.
iii. בדרך כלל, לאחר שניניתוחים קיסריים יבוא הניתוח השלישי. מעניין לדעת שידועים מקרים של נשים שעברוחמישה ואף שבעה ניתוחים קיסריים. עם זאת לעתים מאפשרים לאישה שעברה 2 ניתוחיםקיסריים ללדת בדרך הרגילה, הנרתיקית.
אלו שיטות ניתוחיותקיימות?
קיימות שיטות ניתוחיות שונות, אשר מתחלקות לפי סוג החתך בעור הבטןולפי סוג החתך ברחם. א. בעור הבטן - ניתן לבצע חתך עורי אורכי באמצע הבטן, בדרך כללבין עצם החיק לבין הטבור, או חתך רוחבי בגובה קו שערות החיק.
ב. ברחם ניתןלבצע חתך רוחבי או חתך אורכי, כאשר הראשון נפוץ יותר מן השני. כיום, הניתוח מתבצעבדרך כלל בחתך עורי רוחבי ובחתך רחמי רוחבי.
לעיתים ניתן לשלב בזמן הניתוחהקיסרי קשירת חצוצרות לצורך מניעת הריון בעתיד, או כריתת רחם לאותה מטרה. הפעולההראשונה מקובלת יותר והשניה מבוצעת רק כאשר קיימת סיבה נוספת המחייבת כריתת הרחם.ככל ניתוח, יש לבצע את הניתוח הקיסרי בהרדמה. קיימות מספר שיטות להרדמה, כאשרהמקובלות יותר הן הרדמה הכללית, וההרדמה הגבית (אפידורל, זריקה בגב).
מהלגבי ההרדמה?
השיקולים המנחים את הרופא בבחירת ההרדמה הכללית הם: צורך מיידיודחוף בניתוח (כמו דמם, או סכנה לחיי העובר), חוסר אפשרות לביצוע הרדמה גבית (זיהוםבמקום או שבר חוליות באיזור המתאים), או העדפה עקב נסיונו של הרופאהמרדים.
יתרונותיה של ההרדמה האפידורלית מתבטאים בכך שהיא מקטינה את סכנתשאיפת תוכן הקיבה לריאותיה של היולדת בזמן ההרדמה וכן שהסיכוי לדיכויו של העובר,עקב חומרי ההרדמה, קטן יותר. ישנם מרכזים המעדיפים הרדמה כללית ואחרים המעודדיםהרדמה גבית. כל שיטה ויתרונותיה וחסרונותיה, כל מרדים ונסיונו, כל בית חוליםואפשרויותיו.
בכל אופן, היום כשכל יולדת שישית או שביעית עוברת ניתוח קיסרי,יש להתייחס לכל אחת המגיעה לחדר לידה כמועמדת אפשרית. בשל כך, חשוב שיולדת תשארבצום במשך הלידה ורצוי לא לאכול סמוך לשעת ההגעה לבית החולים.
לפני הניתוחהרופא מסביר לאשה את הסיבות שהניעו אותו להעדיף לסיים את הלידה בניתוח חיתוך דופן ("ניתוח קיסרי") ואף מחתים את היולדת על טופס הסכמה מיוחד אשר בו רשום כי היא מבינהאת סיבת הניתוח ומהותו ומסכימה לכך. בהמשך מגלחים את עור הבטן ומבצעים את שארההכנות לניתוח.
לאחר הניתוח נהוג להשגיח על היולדת מספר שעות בחדר התאוששותואחר כך היא מועברת למחלקה לאישפוז למשך 5-7 ימים, בהתאם להתפתחות. מתן אנטיביוטיקהאו מתן תרופות נגד כאבים נעשים על פי החלטת הרופא.
כדאי לדעת כי רוב החוטיםשבהם משתמשים בניתוח נמסים מעצמם, אך החוטים שבהם תופרים את עור הבטן ואשר אותםרואים לאחר הסרת האגד המידבק הם בדרך כלל חוטי משי אשר לא נספגים או מהדקי מתכת אשרמסירים אותם כעבור 5-6 ימים.
ההתאוששות מהניתוח היא כמו התאוששות מכל ניתוחדומה בכל הקשור ליכולת התנועה, לכאב, לפעולת המעיים וכדומה.
מכל יתרהבחינות, המהלך לאחר הניתוח דומה למהלך שלאחר לידה רגילה, כמו התכווצויות הרחם,ההנקה וההפרשה הנרתיקית.
מהו מרווח הזמן המומלץבין ניתוח קיסרי לבין ההריון הבא?
קיימת דיעה שלאחרניתוח קיסרי יש להמתין שנה ויותר לפני ההריון הבא. לדעה זו אין תימוכין.
לדעתנו, ניתן שוב להרות לאחר הופעת הווסת שראשון שלאחר הלידה ( כ 4-6 שבועותלאחר הלידה).
