כל מה שצריך לדעת לפני שמורחים אמלה על תינוק
שלח לחבר
תינוק צעיר אושפז בטיפול נמרץ ילדים בבית חולים בצפון הארץ אחרי שההורים הבחינו שהוא "מכחיל" ומתקשה לנשום. בבירור עם ההורים עלה כי הם השתמשו בצורה לא נכונה במשחה לאלחוש מקומי בשם EMLA (שמות מסחריים נוספים: פרילידן, לידופרי-אבניר, לואנה).
מאת: מאיה שומר-אלבז, רוקחת, חוקרת ומייסדת של The.Rolling.Soaps
השבוע פורסם בתקשורת מקרה שממש חשוב לדבר עליו בהקשר של בטיחות טיפול תרופתי בתינוקות:
תינוק צעיר אושפז בטיפול נמרץ ילדים בבית חולים בצפון הארץ אחרי שההורים הבחינו שהוא "מכחיל" ומתקשה לנשום. בבירור עם ההורים עלה כי הם השתמשו בצורה לא נכונה במשחה לאלחוש מקומי בשם EMLA (שמות מסחריים נוספים: פרילידן, לידופרי-אבניר, לואנה).
אז מה קרה שם בדיוק? למה זה קרה? האם השימוש במשחת EMLA בטוח בתינוקות? והאם זה קשור לחסר ב G6PD?
ריכזתי לך את כל ההנחיות שחשוב לך להכיר כדי להבטיח שימוש בטוח.
קרם אמלה (EMLA 5%) הוא תכשיר רפואי המכיל שני חומרים פעילים: לידוקאין ופרילוקאין. שני החומרים הינם מאלחשים מקומיים, כלומר מפחיתים במידה רבה כל תחושה באיזור שעליו הם נמרחים, כולל כאב, מגע, דקירה וכו'. והשילוב של שניהם ביחד יוצר אלחוש מקומי יעיל יותר מאשר כל אחד בנפרד.
מה ההנחיות בהכנה לקראת ברית מילה?
יש למרוח את הקרם במינון המומלץ (ראי טבלה בהמשך) על העורלה בין חצי שעה לשעה לפני ביצוע טקס ברית המילה. מנה חד פעמית.
למה התרחשה הרעלה במקרה הנוכחי?
במקרה הנוכחי ההורים מרחו את הקרם לאחר הברית – כלומר, על עור פצוע, והמשמעות היא שהספיגה של התרופה ממנו אל הדם מוגברת. בנוסף הם נתנו מס' מנות.
התוצאה הייתה הרעלת אמלה, המתבטאת במצב מסכן חיים שנקרא "מתהמוגלובינמיה". מדובר במצב שבו ההמוגלובין, אותו החלבון שנמצא בכדוריות הדם האדומות ותפקידו להעביר חמצן מן הריאות אל כלל תאי הגוף לצורך הפקת אנרגיה - לא מסוגל לקשור חמצן בצורה מספקת. ההשפעה המיידית היא קשיי נשימה אצל התינוק, אשר מתבטאים גם בגוון כחלחל של העור (ציאנוזיס) ובאובדן הצבע האדום האופייני של הדם.
האם מדובר בתופעה שכיחה?
מדובר בתופעת לוואי ידועה של קרם EMLA, אשר צפויה כאשר השימוש חורג מהנחיות המתן והשימוש המומלצות בעלון התרופה, כלומר, אם מורחים יותר מדי קרם, או בתדירות גבוהה מדי. התופעה אינה נפוצה אך מתרחשת מעת לעת - וממש לאחרונה דווח על שני מקרים דומים באוסטרליה.
איך מטפלים בהרעלת EMLA?
התינוק קיבל טיפול מיידי עם תרופת הנגד (מתילן בלו) אשר מחזירה את ההמוגלובין בדם למצבו המקורי. במזל התופעה החריגה זוהתה תוך זמן קצר, ולאחר מספר ימים מצבו השתפר והוא שוחרר לביתו.
מה המקרה הזה מלמד אותנו בנוגע לשימוש בקרם EMLA סביב ברית המילה?
קודם כל אני ארגיע אותך ואומר ש…
הקרם מאושר לשימוש כחלק מתהליך ההכנה לקראת ברית מילה. נכון שניתן לרכישה ללא מרשם רופא, מה שמקל על השגתו לקראת ביצוע הברית ושימוש עצמאי על ידי ההורים, אבל דווקא בגלל זה חשוב להשתמש בו בדיוק לפי ההנחיות בעלון התרופה ולכן אני כאן – כדי לחדד את הכללים לשימוש נכון ובטוח.
מה המינון ליילודים עד גיל 3 חודשים (ברית מילה)?
● מינון מרבי: גרם אחד בלבד בכל פרק זמן של 24 שעות. לצורך ברית מילה מומלץ על שימוש בודד לפני הפרוצדורה.
● זמן השהייה המירבי של הקרם על העור: הוא עד שעה אחת בלבד, במידה ונותרו שאריות לאחר פרק זמן זה, יש לנגב.
● בנוסף, אין למרוח על עור פצוע, מגורה או עם פריחה מאחר כיוון שזה עלול להגביר את הספיגה ואת החשיפה לחומרים הפעילים.
איך אני יודעת כמה קרם להוציא מהשפורפרת?
העלון מסביר שגרם אחד זה בערך 3.5 ס"מ של הקרם, עם ציור כדי שתוכלי למדוד את אורך פס הקרם שאת מוציאה מהשפופרת.
האם המידע רלוונטי גם לתינוקות וילדים מעל גיל 3 חודשים?
המידע הזה רלוונטי גם לתינוקות ולילדים בוגרים יותר, למשל כהכנה לפני בדיקת דם, כאשר האחות/רופא ימליצו על אלחוש מקומי כדי לעודד שיתוף פעולה עם הבדיקה.
העלון מפרט את המינון הייחודי לכל קבוצת גיל - כמה למרוח, כמה פעמים ביממה ולכמה זמן להשאיר על העור לפני ניגוב:
מה לגבי תינוקות עם חסר באנזים G6PD או בכינוי המוכר "רגישות לפול"?
לפי נייר עמדה של ההסתדרות הרפואית בישראל, ובניגוד למה שחושבים, ניתן להשתמש בקרם EMLA גם בתינוקות עם חסר G6PD במינון המקובל. בתינוקות אלו נדרשת זהירות יתרה, בגלל שבמקרה
של הרעלה, חלילה, לא ניתן יהיה לתת לתינוק את תרופת הנגד (מתילן בלו), כיוון שהיא עצמה כן אסורה לשימוש באוכלוסייה זו. לכן אולי מלכתחילה תרצי להימנע משימוש בקרם, אבל זה לא אסור, ואני ממליצה להתייעץ עם הרופא המטפל.
מה המוסר השכל?
● קרם המכיל חומרים פעילים ונמכר בבית המרקחת כ-'תרופה ללא מרשם' הינו תרופה לכל דבר, שנספגת דרך העור ומגיעה למחזור הדם, על כל המשתמע מכך.
● צריך להשתמש בצורה מדויקת בהתאם לעלון ולא "לפי העין"/ "לפי הצורך", על אחת כמה וכמה כאשר מדובר בתינוקות שהינם אוכלוסייה רגישה במיוחד למינוני-יתר.
● הקפדה על מינון נכון = שימוש בטוח בתרופות = הורים רגועים ותינוקות שמחים.
#שתפי עם כמה שיותר אימהות כדי שנבטיח טיפול בטוח לקטנטנים שלנו.
צפי בסרטון הסבר באינסטגרם שלנו
*התכנים המופעים בכתבה אינם מהווים תחליף לייעוץ רפואי ו/או מקצועי וכל מטרתם לספק מידע ובשום מקרה אינם בגדר המלצה או עצה רפואית ו/או חוות דעת רפואית מקצועית. התכנים המופעים נועדו להרחבת הידע האישי של המשתמשים ואין לראות בהם תחליף להתייעצות עם רופא מומחה. בכל מקרה יש לפנות לקבלת חוות דעת של רופא מוסמך לפני קבלת טיפול ו/או שימוש בתכשיר רפואי כלשהו.
